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脂肪肝逆转指南

撰文 杨 松 张玉姣

编辑 保健君

体检报告上出现“脂肪肝”三个字，很多人并不当回事，认为身体也没什么感觉，少吃几顿大餐应该就好了。事实远没有那么轻松。

我们在临床上就遇到一位60多岁的女性患者，她一直有些超重，也有高血压、糖尿病等慢性病，来就诊之前出现了吐血症状，经检查发现是肝硬化引起的。患者非常吃惊，自己也没有患过肝炎，怎么就出现肝硬化了呢？其实，这位患者的肝硬化是由脂肪肝发展而来的。

脂肪肝的出现可不仅仅是肝脏“长胖”了，这警示着身体可能正在发生代谢紊乱，如果不予“理睬”任其发展，接下来可能发生脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

好在，脂肪肝并不是不可“逆转”的，让我们来仔细了解一下吧。

了解脂肪肝

肝脏就像人体里一座高效运转的“代谢化工厂”，在健康的肝脏里，脂肪只占很小的比例，作为储备能量安静地待着。而脂肪肝的本质，就是肝脏细胞里堆积了过多的脂肪(主要是甘油三酯)，当这些脂肪的重量超过肝脏总重量的5%，就形成了脂肪肝。

那么脂肪肝是怎么形成的呢？这个问题是很多人的疑问。总的来说，形成脂肪肝有以下三方面的原因。

01

代谢紊乱

代谢紊乱是脂肪肝最常见的原因，简单来说就是代谢紊乱导致肝脏内的脂肪超标了，这种脂肪肝就叫作代谢相关脂肪肝。这类脂肪肝与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、不良饮食习惯和久坐不动的生活方式密切相关。代谢相关脂肪肝不是单纯的“肝脏问题”，而是全身代谢紊乱在肝脏上的投影，往往与“代谢综合征”(腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常)相伴随。

02

饮酒

长期大量饮酒会导致脂肪肝，被称为酒精性脂肪肝。酒精直接损伤肝细胞，干扰脂肪代谢。

03

其他原因

感染丙肝病毒、遗传因素和药物因素等，也可能会导致脂肪肝。

如果体检时查出脂肪肝，可以审视一下自己的日常生活。如果平时饮酒较多，如男性每日酒精摄入量超过40克(饮用50度白酒超过2两)、女性超过20克超过5年，那么很可能是患上了酒精性脂肪肝。

如果平时不饮酒，但患有超重/肥胖、高血压、糖尿病或血脂异常等代谢性疾病，那么很可能是代谢紊乱导致的脂肪肝。

还有的患者既饮酒也有代谢性疾病，这就是两方面原因兼而有之了。如果以上两方面原因都没有，那么医生会进一步查找其他方面的原因。

判断脂肪肝的轻重程度

体检查出脂肪肝，一般是通过超声检查发现的。超声报告会将脂肪肝分为轻度、中度、重度，这是根据肝脏中的脂肪含量来划分的。不过，超声对脂肪肝程度的划分是一种比较模糊的判断方法。

如果想精确判断脂肪肝的程度，而又不想做有创的肝细胞活检，现在有一种非常便利的检查方法，那就是肝脏弹性检查。肝脏弹性检查的方法跟超声检查相似，用探头在肝脏的体表位置“打”上几下就可以了。

肝脏弹性检查会得到两组数值：

一组数值是肝脏脂肪变的严重程度，可以定量分析，比较精准地将脂肪肝分为轻、中、重度；

另一组数值是肝脏纤维化的程度。纤维化相当于肝脏受损修复后留下的“疤痕”，当肝脏纤维化比较严重时，将会出现早期的肝硬化。

对于脂肪肝患者来说，不但要知道自己脂肪肝的严重程度，更要知道肝脏纤维化的程度，当纤维化程度较重时，医生需要对患者进行更密切的随访和干预，以防肝硬化的发生。

“逆转”脂肪肝——实操指南

脂肪肝的治疗首先要改变生活方式，包括饮食管理和加强运动锻炼，有些患者通过改变生活方式，脂肪肝可以得到控制甚至“逆转”。另外，随着脂肪肝治疗的新进展，确实有一些药物可以用于治疗脂肪肝了。

1.饮食调整

在饮食管理中，我们要将食谱中的成员经过“加减”，找到最适合自己的饮食模式。

坚决减少：

添加糖如奶茶、甜点、果汁、含糖饮料等，应尽量不摄入；精制米面如白米饭、白面包、面条等，可部分替换成全谷物、杂豆类；饱和脂肪与反式脂肪如油炸食品、加工零食也应远离。

适量多吃：

优质蛋白如鱼、禽、豆制品、鸡蛋，富含膳食纤维的食物如绿叶蔬菜、燕麦、魔芋，以及橄榄油、坚果、深海鱼等富含不饱和脂肪酸的食物。

推荐饮食模式：

地中海饮食或江南饮食。

戒酒：

酒精性脂肪肝患者应严格戒酒，而其他原因导致脂肪肝的患者也不宜饮酒。

2.科动

对于患有脂肪肝的人，尤其是有超重、肥胖的患者，运动健身是脂肪肝管理的重要环节。

方案：

有氧运动，可选择快走、慢跑、游泳等项目，每周不少于150分钟。还必须加入抗阻训练，如深蹲、举哑铃等，每周2次，肌肉量的增加有助于改善胰岛素抵抗。

合并超重肥胖的脂肪肝患者，首先要做的就是减重。伴随着体重的减轻，脂肪肝的各种指标都会慢慢“好转”。

小 提 示

减重不是越快越好

有些朋友知道自己得脂肪肝后非常着急，就用严格的饮食控制和超强度的运动在短时间内快速减重，脂肪肝的指标也快速好转，但是这样做是不可取的。减重必须按照一定的节奏循序渐进，过快地减轻体重，身体也要付出相应的“代价”，造成损伤。

通过改变生活方式，进行饮食和运动的管理，争取每月减重2.5到4.0公斤，对肝脏和整个身体都是有益的。

3.药物治疗

如果进行饮食管理和运动锻炼后，脂肪肝仍然没有得到控制，就要考虑药物治疗了。尤其是出现肝脏炎症(转氨酶水平持续较高)、肝弹性检测结果显示肝纤维化较重者，或者合并代谢紊乱(如糖尿病、肥胖、高脂血症、高血压等)者，更需要进行药物治疗。

脂肪肝在之前没有太多的治疗药物，不过这种情况在近两年发生了变化。研究结果显示，有一类药物对脂肪肝有明确的改善作用，就是GLP-1受体激动剂，代表药物如 司美格鲁肽、替尔泊肽与玛仕度肽等。

很多读者朋友对这类药物都很熟悉了，它们已被用作糖尿病和减重的治疗药物，现有研究显示它们对于脂肪肝也有明确的治疗作用，可以减轻肝脏炎症、减缓肝纤维化的发展，适合代谢相关脂肪肝的治疗，对于合并糖尿病、肥胖或超重等代谢紊乱的朋友，可以考虑在医生的指导下使用。

此外也可以适当使用保肝药物来辅助治疗脂肪肝。需要提醒的是，保肝药物不能从根本病因上治疗脂肪肝，只能起到辅助治疗作用，有些患者盲目自行服用“保肝药”还可能进一步造成药物性肝损伤。所以，服用保肝药物也一定要在医生的指导下进行。

强调一下

还有一点要给大家强调一下，就是脂肪肝以及一系列代谢性疾病需要“同防同治”，脂肪肝与糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症、超重肥胖以及多囊卵巢综合征等疾病，究其根源都是身体代谢紊乱，对这些疾病进行“共同管理”，可以起到多病同治的作用，去除根本原因后，这些疾病都会得到改善。

看到这里，您应该了解到，脂肪肝是可以逆转的，最重要的一点是要重视它并采取行动。从今天开始，戒掉一杯甜饮料，多走一段路，您的行动可以让肝脏重新健康起来。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

杨松

博士，主任医师，研究生导师，中日友好医院感染疾病科副主任(主持工作)。美国加州大学圣地亚哥分校访问学者。《中国肝脏病杂志电子版》主编、北京整合医学学会酒精与健康专委会主任委员、中国研究型医院学会肝病专委会常委、北京医学会肝病分会常委、北京医师协会感染专科医师分会常务理事、北京预防医学会微生态专委会常委。

作为课题负责人承担科技部重大专项等课题20余项，以第一/通讯作者发表论文100余篇，其中SCI收录30篇，主编/主译著作2部。

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