误吸预防指南

在日常生活中，许多老年人在进食时可能会出现呛咳现象，这背后隐藏着一个不容忽视的健康隐患 —— 误吸。据统计，误吸是导致老年人吸入性肺炎、窒息甚至猝死的重要原因之一，尤其是存在吞咽障碍、长期卧床或患有神经系统疾病的老人，更需警惕。本文结合中华护理学会最新发布的《老年人误吸的预防》团体标准，为您详解如何科学预防误吸，守护长者的进食安全。

一、认识误吸：无声的 "健康杀手"

误吸是指吞咽过程中，食物、液体、分泌物等进入声门以下的呼吸道和肺组织，分为 "显性误吸" 和 "隐性误吸"。显性误吸表现为进食时明显呛咳、气促、声音嘶哑；而隐性误吸更为危险，可能无明显症状，但会导致肺部感染等并发症。以下人群需重点关注：

高危人群：有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道（如气管插管、鼻饲管）的老人。

潜在风险人群：存在吞咽障碍（如流涎、进食哽噎）、胃食管反流（腹胀、反酸）、口腔问题（义齿不适、口腔干燥）或因疾病 / 药物导致咳嗽能力减弱的老人。

初步观察：留意老人进食时是否出现呛咳、吞咽后口腔残留食物、频繁清嗓等现象，或餐后出现发热、痰多、呼吸急促等症状。

简易评估：

洼田饮水试验：让老人饮用 30ml 温水，观察是否呛咳及饮水时间。若出现 1 次呛咳（Ⅲ 级）或分多次咽下伴呛咳（Ⅳ-Ⅴ 级），提示存在误吸风险。

咳嗽能力自测：若老人咳嗽微弱、无法有效排出痰液（半定量咳嗽强度评分≤2 分），需警惕痰液误吸。

专业检查：怀疑隐性误吸时，建议通过视频透视吞咽检查（VFSS）明确诊断。

三、科学预防：分场景应对策略

（一）进食管理：从细节守护每一口

体位调整：

能坐起的老人尽量取端坐位，卧床者采用30°-60° 半卧位，颈部前倾（类似 "点头" 姿势），偏瘫老人在健侧喂食。

进食后保持体位 30 分钟，避免立即平躺、翻身或进行气道吸引。

食物选择：

吞咽障碍者：将食物加工成泥糊状（如粥、蛋羹），液体食物添加增稠剂（如凝固粉），避免干硬（如饼干）、黏腻（如汤圆）或易松散（如面包渣）的食物。

胃食管反流者：减少高脂肪、咖啡、巧克力摄入，睡前 2-3 小时禁食，睡眠时抬高床头 15°-20°，取左侧卧位。

进食技巧：

使用小容量勺子（5-10ml），遵循 "一口量少、多次吞咽" 原则，每口食物完全咽下后再喂下一口。

鼓励老人自主进食，注意力集中，避免边吃边说话或看电视。出现呛咳时立即停止进食，清理口腔后再尝试。

（二）基础护理：消除潜在隐患

口腔健康：每日至少 2 次口腔清洁，使用负压式口护牙刷（吞咽障碍者适用），口腔干燥者涂抹保湿凝胶，及时调整不合适的义齿。

分泌物管理：流涎多的卧床老人侧卧或头偏向一侧，及时清除口角分泌物；咳嗽无力者通过叩背、体位引流帮助排痰，进食前确保口腔和气道清洁。

康复训练：

吞咽功能锻炼：每天做面部肌肉训练（鼓腮、吹哨）、舌肌运动（伸舌、舔唇），尝试 "空吞咽 + 交替饮水"（吞口水后喝 1-2ml 水），增强吞咽反射。

呼吸肌训练：腹式呼吸（鼻吸口呼，腹部起伏）和缩唇呼吸（吹口哨式呼气），每次 10-15 分钟，每日 2-3 次，提升咳嗽排痰能力。

（三）特殊情况处理

鼻饲管喂养：严格遵循 "匀速、少量多餐" 原则，鼻饲时床头抬高 30°-45°，每次喂养前确认胃管位置，残留量＞100ml 时暂停喂养，避免反流误吸。

药物管理：尽量减少使用镇静催眠药、抗胆碱能药（如阿托品）等可能导致口干、吞咽功能下降的药物，需用药时密切观察口腔分泌物和进食反应。

四、家庭照护：警惕"沉默的误吸"

隐性误吸往往无明显呛咳，容易被忽视。家属需留意老人餐后是否出现：

不明原因的发热、咳嗽加重、痰多且呈黄色；

呼吸频率加快、血氧饱和度下降（较基础值降低≥5%）；

精神萎靡、食欲下降等非特异性表现。

一旦怀疑误吸，立即停止进食，让老人保持侧卧位，轻拍背部帮助排出异物，并及时就医。日常可制定《误吸风险清单》，定期对照评估（如流涎、反酸、进食速度过快等），做到早发现、早干预。

结语

（图片来源于网络）

作者简介

神经康复科

主管护师

高玉婷

本科学历，北京护理学会康复专业委员会青年委员，脑卒中专科护士，中西医结合专科护士。擅长脑卒中患者的康复护理及中药膏摩，全息刮痧等中医适宜技术。

温馨提示

北京小汤山医院为医保A类定点医院，无需选择定点医院

北京小汤山医院