职工医保新内容

农村医疗保险的清算范围是什么？

1、门诊补偿：

（1）村卫生室和村中心卫生室诊察60％，每次诊察处方药费限额为10元，卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。

（2）镇卫生院就诊40％，每次就诊检查费和手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药附处方每张限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

（1）清算范围：a．药费：辅助检查：心脑电图．x射线透视．照片．检查．理疗．针灸．ct．核磁共振等各检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元按1000元清算）。b．60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）清算比例：镇卫生院清算60％二级医院清算40％医院清算30％。

3、大病补偿

（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。镇级合作医疗住院和尿毒症门诊透血。肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限为

11，000元。

【本文关联的相关法律依据】

《职工医疗保险条例》

第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：

（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。

（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。

严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省确定。